Traumatismo torácico en el adulto mayor / Thoracic trauma in the elderly

Resumen Introducción: Los traumatismos constituyen la quinta causa de muerte en el adulto mayor (60 años o más), siendo los traumatismos contusos los más frecuentes. Objetivo: Describir características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad y mortalidad en adultos mayores (AM) hospitalizados con traumatismo torácico (TT). Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Período desde enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Descripción de características de TT en AM hospitalizados. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 TT, AM 513 (12,3%). Hombres: 350 (68,2%), edad promedio 71,2 ± 8,4 años, mediana 70 (rango: 60-103), TT aislado 350 (68,2%), asociado a lesiones extratorácicas 163 (31,8%) y de estos 96 (18,7%) se consideraron politraumatismos. Traumatismo contuso 456 (88,9%) y penetrante 57 (11,1%). La causa más frecuente fueron las caídas en 252 (49,1%). Lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes: fracturas costales 409 (79,7%), hemotórax 186 (36,3%) y neumotórax 185 (36,1%). Tratamiento definitivo: médico 287 (55,9%), pleurotomía 193 (37,6%) y cirugía 40 (7,8%). Cirugía extratorácica 33 (6,4%). Hospitalización promedio 9,0 ± 8,8 días. Según IGT: ISS promedio 12,1 ± 9,6, RTS-T promedio 11,6 ± 1,3, TRISS promedio 8,1. Morbilidad 76 (14,8%) y mortalidad 26 (5,1%). Discusión: La mayoría de los TT en AM son contusos, causados por accidentes domésticos. Las lesiones y hallazgos más frecuentes fueron fracturas costales y hemotórax. La mortalidad fue menor a la esperada según IGT.

Introduction: Trauma is the fifth leading cause of death in the elderly (60 or older), with blunt trauma being the most frequent. Objective: To describe characteristics, Trauma Severity Indices (TSI) and morbidity and mortality in hospitalized elderly for Thoracic Trauma (TT). Materials and Method: Crosssectional descriptive study was carried out. Term: from January 1981 to December 2017. Database review, surgical protocols and medical records were performed. TT description of characteristics was conducted in hospitalized elderly. TSI was calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Results: Total 4.163 TT, 513 elderly (12.3%). Men: 350 (68.2%), average age 71.2 ± 8.4 years, 70 median (range 60-103). Isolated TT: 350 (68.2%), 163 associated with extrathoracic trauma (31.8%) and of these 96 (18.7%) were considered polytraumatism. Blunt trauma 456 (88.9%) and penetrating 57 (11.1%). Most frequent domestic accident mechanism was 196 (38.2%) and 158 traffic accidents (30.8%). Frequently thoracic injuries or findings: 409 rib fractures (79.7%), 186 hemothorax (36.3%), and 185 pneumothorax (36.1%). Final treatment: 287 Medical treatment (55.9%), 193 pleurotomy (37.6%), and 40 thoracic surgery (7.8%). Extrathoracic surgery 33 (6.4%). Average hospitalization: 9.0 ± 8.8 days. According IGT: ISS 12.1 ± 9.6, RTS-T 11.6 ± 1.3, TRISS 8.1. Morbidity: 76 (14.8%) and mortality: 26 (5.1%). Discussion: Most TT in elderly are blunt, caused by domestic accidents. Injuries and most frequent findings were rib fractures and hemothorax. Mortality was lower than expected according to TSI.

Traumatismo penetrante cardiaco: caracterización, resultados inmediatos y variables asociadas a morbilidad y mortalidad en pacientes operados / Penetrating cardiac trauma: findings, outcomes and prognostic factors in operated patients

INTRODUCCIÓN: El traumatismo penetrante cardiaco (TPC) por sus características y en particular por su alta mortalidad, constituye un desafío quirúrgico permanente. OBJETIVOS: Describir las características, resultados inmediatos y factores pronósticos en TPC. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal, revisión de protocolos prospectivos de traumatismo torácico, registros de pabellón y fichas clínicas. Período enero de 1990-diciembre de 2017. Se incluyeron todos los pacientes con TPC operados. Se describen y analizan diversas variables. Se realizó regresión logística con análisis univariado y multivariado para identificar variables asociadas a morbilidad, deterioro neurológico y mortalidad. RESULTADOS: 220 pacientes operados por TPC, 209 (95,0%) hombres, edad promedio 30,4 ± 13,3, mediana 27 años. Mecanismo: agresión en 202 (91,8%). El agente traumático fue en 186 (84,5%) arma blanca, en 21 (9,5%) arma de fuego. Presentaban taponamiento 169 (76,8%) pacientes, ingresaron en shock 103 (46,8%) y en paro cardiorrespiratorio 20 (9,1%). Vía de abordaje fue esternotomía en 157 (71,4%), toracotomía izquierda en 58 (26,4%). Las cavidades cardiacas lesionadas más frecuentes fueron ventrículo derecho en 110 (50,0%), ventrículo izquierdo en 72 (32,7%). Se hospitalizaron en UCI en el postoperatorio 135 (61,4%), se transfundieron 74 (33,6%), presentaron complicaciones 60 (27,3%) y se reoperaron 21 (9,5%). Mortalidad 28 (12,7%). La estadía postoperatoria tuvo una mediana de 6 días (rango 1-150). Se identificaron factores pronósticos. DISCUSIÓN: Los TPC operados son más frecuentes en hombres agredidos con arma blanca, la cavidad lesionada más frecuente es el ventrículo derecho. Nuestra morbimortalidad es comparable con series internacionales.

INTRODUCTION: Penetrating cardiac trauma (PCT) constitute a permanent surgical challenge due to it characteristics and high mortality. AIM: To describe the findings, outcomes and prognostic factors in PCT. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional descriptive study, review of prospective thoracic trauma protocols and surgical registries. Period January 1990-December 2017. All patients with PCT were included. Various variables are described and analyzed. Univariate and multivariate analysis were performed to identify factors associated with morbidity, neurologic dysfunction and mortality. RESULTS: 220 patients PCT, 209 (95.0%) men, mean age 30.4 ± 13.3, median 27 years. Mechanism: Aggression in 202 (91.8%). The traumatic agent was cold steel in 186 (84.4%) and fire arm in 21 (9.5%). 169 (76.8%) patients presented with tamponade, 103 (46.8%) shock and 20 (9.1%) cardiopulmonary arrest. Approach was sternotomy in 157 (71.4%), left thoracotomy in 58 (26.4%). The most common injured areas were right ventricle in 110 (50.0%), left ventricle in 72 (32.7%). 135 (61.4%) patients needed postoperative ICU and 74 (33.6%) were transfused. Complications occurred in 60 (27.3%). Twenty-one (9.5%) were reoperated. Mortality 28 (12.7%). The postoperative median stay was 6 days (Range 1-150). Prognostic factors were identified. DISCUSSION: Operated PCT are more frequent in men with stab wound, the most common injured area is the right ventricle. The morbidity and mortality is comparable with international series.

Miastenia gravis: resultados inmediatos y alejados de la timectomía transesternal extendida / Results of extended transsternal thymectomy for Myasthenia gravis: experience with 58 patients

Background: Thymectomy improves clinical outcomes and decreases the need for medical treatment in patients with myasthenia gravis (MG). Aim: To describe the immediate and long-term results of extended transsternal thymectomy (ETT) in patients with MG. Material and Methods: A review of databases, surgical protocols, clinical records and interviews of patients subjected to extended transsternal thymectomy for MG between 1990 and 2016. Perioperative clinical characteristics, anticholinesterase treatment, immediate and remote surgical results were analyzed and patients were followed from one to 10years. Results: We studied 58 patients aged 35 ± 14years (72%) women. In the preoperative period, according to Osserman classification, nine patients (15,5%) were in grade I, eight (13,8%) in grade IIA 8 and 40 (69%) in grade IIB. The pathological study of the surgical piece showed thymic hyperplasia in 39 cases (67,2%). Four patients had postoperative complications but none died. In the Follow-up at 1, 3, 5, 8 and 10years the Masaoka palliation rate was 71.7, 77.5, 67.7, 70.0 and 70,6% respectively. The figures for remission rate were 13.0, 15.0,19.4, 35.0 and 35,3% respectively. The figures for Zielinski positive results were 79.6, 87.5, 87.1, 90.0 and 82,4% respectively. The DeFilippi score improved by 80.4, 87.5, 87.1, 90.0 and 82.4% respectively. The Myasthenia Gravis Foundation of America Post-Intervention State improved by 67.4, 77.5, 77.5, 75.0 and 70,6% respectively. Mean Myasthenia Gravis Activities of daily living (MGADL) and Myasthenia Gravis Quality of life scale 15 (MGQOL 15) were 1.65 and 6.31 respectively. Conclusions: In selected patients with MG, extended transsternal thymectomy in MG has good immediate and long-term results.

Traumatismo torácico: caracterización de hospitalizaciones durante tres décadas / Thoracic trauma: experience of three decades

Background: Trauma is the leading cause of death in young patients and thoracic trauma (TT) is responsible for 25-35% of trauma deaths. Aim: To describe and compare features, trauma severity indexes and morbidity of patients admitted for TT in the past three decades. Material and Methods: Review of a TT database, operative notes and medical records of patients. These were separated by decade of admission (1981-1990, 1991-2000, 2001-2010). TT characteristics were compared. Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS) were calculated. Results: A total of 3,068 TT were reviewed. In the 1981-1990 period, 604 cases of TT were registered (19.7%), in the 1991-2000 period, 1,070 cases (34.9%) and in the 2001-2010 period, 1,394 cases (45.4%) (p < 0.05). The ages of patients in each of these periods were 34.9 ± 15.5, 33.9 ± 16.2 and 35.7 ± 18.2 years respectively (p < 0.05). The proportion of patients aged 65 years or more were 6.6, 7.7 and 10.1% respectively, the proportion of females was 6.1, 9.4 and 12.0%, respectively. The causing agents per decade were knife wounds in 51.5, 61.1 and 60.0% of cases respectively, firearms in 2.5, 3.3 and 5.0% of cases respectively, multiple trauma in 13.9, 14.5 and 9.0% respectively and morbidity in 18.7, 19.7 and 11.7%, respectively. The ISS per decade was 11.9 ± 6.5, 12.9 ± 6.9 and 10.4 ± 6.8 respectively. No significant difference were found in mortality (1.5, 3.0, 2.0% respectively) or TRISS score (2.7, 3.2 and 3.8% respectively). Conclusions: An increase in the number of hospital admission for TT has occurred in the last three decades, with an increase in the proportion of admissions of subjects aged 65 years or more, females and with firearm injuries.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera penetrante de aorta ascendente: casos clínicos / Penetrating ulcer of the ascending aorta treated surgically: report of two cases

Penetrating aortic ulcer (PAU) is an ulceration of an atherosclerotic plaque which disrupts the aortic internal elastic lamina and that can evolve to an intramural hematoma (IH), aortic dissection or aortic rupture. We report two cases with PAU. A 73 year-old woman with a history of hypertension, presented with acute chest pain of three days of evolution and a hypertensive emergency. An electrocardiogram showed ST-segment elevation and elevated cardiac enzymes. Computed tomography (CT) scans showed an acute ascending aortic mural hematoma secondary to PAU and hemopericardium. Replacement of ascending aorta was performed with a vascular prosthesis with extracorporeal circulation (ECC). PAU and IH were confirmed by histopathology. A 62-year old woman with a history of hypertension, diabetes and chronic obstructive pulmonary disease, consulted for abdominal pain of two days of evolution. A thoracic-abdominal CT scan visualized an uncomplicated PAU and an abdominal aortic aneurysm. Because of abdominal pain and signs of peritoneal irritation, an exploratory laparotomy was performed finding a typhlitis. Resection and ileo-ascendo-anastomosis were performed. A new CT scan showed PAU with high risk of rupture without a clinical acute aortic syndrome. The patient was operated replacing the ascending aorta with a vascular prosthesis using ECC. Three PAU were found. Histopathology confirmed the diagnosis. Both patients evolved without postoperative complications.

Endocarditis fúngica, una causa infrecuente de lesión en válvula cardiaca nativa / Fungal endocarditis, an uncommon cause of native cardiac valve disease

Introducción: La endocarditis fúngica (EF) es una forma grave de endocarditis infecciosa (EI), asociada a una alta morbimortalidad. Su incidencia es baja y se puede presentar después de una cirugía cardiaca, uso de válvula cardiaca protésica, catéteres endovenosos centrales (CVC), etc. Presentación del caso: Hombre de 17 años con antecedente de enfermedad renal crónica en hemodiálisis y múltiples hospitalizaciones por septicemia asociada a CVC, presentó cuadro febril el cual fue tratado con antibióticos y cambio de CVC. Estudio con hemocultivos resultó positivo para Candida parapsilosis. Se decidió hospitalización domiciliaria y tratamiento con Fluconazol. Persistió febril por lo que se decidió hospitalización por sepsis fúngica persistente y continuar tratamiento antimicótico. Estudio con ecocardiograma mostró endocarditis mitral con vegetación móvil en velo anterior e insuficiencia moderada. Se decidió tratamiento quirúrgico, realizándose reemplazo de válvula mitral con prótesis cardiaca biológica. En el intraoperatorio se observó vegetación verrugosa y móvil. Cultivos y estudio histopatológico confirmó EF. Evolucionó con candidemia persistente, pero sin hallazgos ecográficos de endocarditis. Control con tomografía computada demostró hallazgos sugerentes de candidiasis crónica diseminada (CCD), modificándose el tratamiento con Caspofungina y Voriconazol. Al cuarto mes postoperatorio fue dado de alta con tratamiento antifúngico crónico. Discusión: La EF es un tipo infrecuente de endocarditis infecciosa constituyendo un 6% de los casos. Se asocia a una alta mortalidad a pesar de tratamiento médico y quirúrgico combinado. La CCD es una forma infrecuente de candidemia, casi exclusiva de pacientes oncohematológicos. El antecedente de factores de riesgo obliga a sospecharlo.

Introduction: Fungal endocarditis (EF) is a severe form of infectious endocarditis (IE) associated with high morbidity and mortality. Its incidence is low and may be related to heart surgery using prosthetic heart valve, central intravenous catheters (CVC), etc. Case report: Man aged 17 with a history of chronic kidney disease on hemodialysis, and multiple hospitalizations for sepsis associated to CVC, presented febrile illness, which was treated with antibiotics and CVC change. Blood culture study was positive for Candida parapsilosis. Home hospitalization and treatment with Fluconazole was decided. He persisted febrile so hospitalization it was decided by persistent fungal sepsis and to continue antifungal therapy. Echocardiogram study showed mitral endocarditis with mobile vegetation anterior leaflet and mitral insufficiency. Surgical treatment was decided. Mitral valve replacement surgery with biological cardiac prosthesis is performed. A warty and mobile vegetation was observed in the surgery. Cultures and histopathology confirmed EF. He evolved with persistent candidemia, but without sonographic findings of endocarditis. Control with computed tomography showed suggestive findings of chronic disseminated candidiasis (CCD), modifying treatment with Caspofungin and Voriconazole. The fourth postoperative month was discharged with chronic antifungal treatment. Discussion: EF is a rare type of EI constitutes 6% of cases. It is associated with high mortality despite combined medical and surgical treatment. The CCD is an almost exclusive rare form of candidemia in oncohematological patients. The history of risk factors forcing suspect.

Pleurodesis con sangre autóloga en neumotórax espontaneo secundario con fuga aérea persistente / Autologous blood pleurodesis in secondary spontaneous pneumothorax with persistent air leak

Introducción: El neumotórax espontáneo secundario (NES) es la presencia de aire en la cavidad pleural con ausencia de traumatismo, asociado a alguna enfermedad pulmonar subyacente. La pleurodesis es considerada una alternativa al tratamiento de esta patología. La fuga aérea persistente o masiva es una complicación importante del NES, donde la utilización de pleurodesis con sangre autóloga constituye una opción conveniente en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Objetivos: Se propuso describir las características de pacientes con NES tratados con pleurodesis con sangre autóloga en Hospital Regional de Concepción. Pacientes y método: Estudio descriptivo transversal, período enero 2012 - enero 2015. Se realizó una revisión de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas, seguimiento clínico a 36 meses, donde se describieron características clínicas, morbimortalidad, resultados inmediatos y tardíos. Resultados: Del total de pacientes (n=7), 5 (71,4 %) fueron hombres, con edad promedio de 60,7±8,2 años. La causa del NES fue mayoritariamente enfermedad pulmonar difusa en seis pacientes (85,7 %). Se realizaron siete pleurodesis con sangre autóloga sin necesidad de repetir el procedimiento. Se observó cierre de fístula en el 100 % de los pacientes. Al seguimiento no se observó necesidad de nuevos procedimientos. Discusión: La pleurodesis con sangre autóloga es un tratamiento efectivo y seguro en el manejo de la fuga aérea persistente o masiva, con adecuados resultados inmediatos y tardíos en casos seleccionados.

Introduction: Secondary spontaneous pneumothorax (NES) is pleural air occupation without trauma associated with the presence of some underlying lung disease. Pleurodesis is considered an alternative to the treatment of this disease. Persistent or massive air leak is a major complication of NES, where the use of pleurodesis with autologous blood is an accepted option in patients with high surgical risk and air leak. Objetive: Describe characteristics of patients with NES treated with pleurodesis with autologous blood in Hospital Regional of Concepción. Patients and methods: Cross-sectional descriptive study period January 2012- January 2015. It`s made a review of Database, surgical protocols and review medical records, 36 months' clinical follow-up. Description of clinical features, morbidity and mortality, immediate and remote results. Results: Of all patients (n=7), 5 (71.4 %) were males, mean age 60.7 ± 8.2 years. The cause of NES was predominantly diffuse lung disease in 6 (85.7%) patients. Seven pleurodesis with autologous blood were performed without repeating the procedure. Fistula closure was observed in 100% of patients. In follow the need for new procedures wasn't observed. Discussion: Pleurodesis with autologous blood is an effective and safe treatment in the management of persistent or massive air leak, with immediate and remote adequate results.

Quilopericardio secundario a cirugía cardíaca / Chylopericardium after cardiac surgery

Introducción: El quilopericardio post cirugía cardíaca en el adulto es extremadamente infrecuente. Su aspecto lechoso característico y análisis bioquímico permiten el diagnóstico. El objetivo es presentar una complicación excepcional de la cirugía cardíaca, su fisiopatología y tratamiento médico. Presentación del caso: Mujer de 61 años, con historia de disnea progresiva, ortopnea y disnea paroxística nocturna de 12 años de evolución. Se pesquisó en ecocardiograma comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum con shunt izquierda-derecha, disfunción ventricular, dilatación de cavidades derechas, insuficiencia tricuspídea masiva e hipertensión pulmonar grave. Se discutió caso y se decidió resolución quirúrgica. Se abordó por esternotomía media, y en circulación extracorpórea, se realizó, cierre de CIA con parche de poliéster y plastía tricuspídea. Al tercer día postoperatorio presentó aumento de débito pericárdico con líquido de aspecto lechoso. Análisis bioquímico permitió realizar el diagnóstico de quilopericardio. Se indicó tratamiento conservador con nutrición parenteral total y posterior uso de octreotide a lo largo de aproximadamente un mes. La paciente respondió a la terapia y fue dada de alta, no requiriendo de reintervención. Ecocardiograma de control mostró ausencia de derrame pericárdico. Al mes de seguimiento la paciente se encontró asintomática en capacidad funcional I. Discusión: La cirugía cardíaca es la causa del 9% de los casos de quilopericardio en adultos. Se han descrito diversas etiologías que van desde la lesión directa del conducto torácico hasta la asociación con la hipertensión pulmonar. En el caso presentado, el tratamiento con medidas nutricionales y octreotide fue efectivo evitando una nueva exploración quirúrgica.

Introduction: Adult post cardiac surgery chylopericardium is extremely rare. Its characteris- tic milky look and biochemical analysis allow diagnosis. The objective is to present a rare complication of cardiac surgery, its pathophysiology and treatment. Case report: A 61 years old woman, with a history of progressive dyspnea, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea of 12 years of evolution. Echocardiography found an ostium secundum atrial septal defect (ASD) with left-right shunt, ventricular dysfunction, dilated right chambers, massive tricuspid regurgitation and severe pulmonary hypertension. The case was discussed and surgical resolution was decided. A median sternotomy, ASD closure polyester patch and tricuspid plasty was performed. On the third postoperative day presented increased pericardial debit with milky liquid. Biochemical analysis allowed the diagnosis of chylopericardium. Conservative treatment was decided with total parenteral nutrition and subsequent use of octreotide over about one month. The patient responded well to treatment and was discharged, not requiring reoperation. Control echocardiogram showed no pericardial effusion. One-month follow-up the patient was asymptomatic and in functional capacity I. Discussion: Cardiac surgery is the cause of 9% of cases chylopericardium in adults. Various etiologies are described ranging from direct injury to the thoracic duct to the association with pulmonary hypertension. In the case presented, nutritional therapy and octreotide were effective, avoiding a new surgical exploration.

Fístula aortobronquial como causa de hemoptisis masiva / Aortobronchial fistula as a cause of massive hemoptysis

INTRODUCCIÓN: Las fístulas aortobronquiales son una causa muy infrecuente de hemoptisis masiva. Se asocia a la presencia de un aneurisma aórtico, y su evolución es siempre letal sin un tratamiento oportuno. El objetivo es presentar un caso de fístula aortobronquial y la revisión de bibliografía respectiva. Presentación del caso: Paciente de género femenino, de 76 años, hipertensa y diabética, sin otros antecedentes mórbidos. Ingresó al Servicio de Urgencia por hemoptisis posterior a caída a nivel. La radiografía de tórax mostró imagen hiperdensa en vértice pulmonar izquierdo, asociada a desviación mediastínica contralateral. Evolucionó con episodio de hemoptisis masiva el cual fue tratado satisfactoriamente con reposición de volumen y transfusión de hemoderivados. La tomografía computada de tórax con contraste mostró aneurisma de aorta torácica, de diámetro máximo de 10,8 cm...

INTRODUCTION: Aortobronchial fistula is a very rare cause of massive hemoptysis. It is associated with the presence of an aortic aneurysm and its evolution is always fatal without prompt treatment. The objective is to present a case of aortobronchial fistula and to review the respective literature. Case Report: A 76 years old woman, hypertensive and diabetic, no other known morbid history. She was admitted to emergency room with mild hemoptysis after a fall. Chest X-ray showed hyperdense image in the left lung apex, associated with contralateral mediastinal shift. She was treated with antibiotics and antitussives. She evolved with an episode of massive hemoptysis which was successfully treated with fluid resuscitation and blood transfusion. Chest computed tomography showed large thoracic aortic aneurysm with a maximum diameter of 10.8 cm…

Angiosarcoma cardíaco: una neoplasia infrecuente / Cardiac angiosarcoma: an infrequent neoplasia

Los tumores cardíacos son infrecuentes, siendo los más comunes los metastásicos. De los primarios, sólo el 25 por ciento son malignos, donde el angiosarcoma es el más frecuente. Este corresponde a un tumor de alto grado de malignidad, caracterizado por un rápido crecimiento, obstrucción de válvulas y metástasis principalmente pulmonares. Es más frecuente entre los 30 y 50años, especialmente en el género masculino, con una relación de2:1. Su clínica es de naturaleza cardiovascular inespecífica y su pronóstico es malo, con una supervivencia de entre nueve a doce meses a partir del diagnóstico. Presentación del caso: Paciente de género femenino, de 50 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis reumatoide. Consultó por disnea y deterioro de capacidad funcional. Ecocardiograma transtorácico mostró masa de seis centímetros de diámetro, que ocupa toda la aurícula derecha y que generaba obstrucción al flujo tricuspídeo, asociado a derrame pericárdico masivo con taponamiento cardíaco. Tomografía computada (TC) de cerebro, tórax, abdomen y pelvis descartan lesiones metastásicas. Se decidió conducta quirúrgica. Se resecó el tumor y el 70 por ciento de la pared libre de la aurícula y se instaló prótesis valvular biológica; con pericardio autólogo se reconstruyó la aurícula derecha. Evolucionó favorablemente, sin incidentes. Estudio histopatológico concluyó angiosarcoma cardíaco. Discusión: Los tumores cardíacos son infrecuentes. Se deben sospechar en pacientes con clínica cardiovascular, asociada a masa intracavitaria, derrame pericárdicono explicable por otra causa, así como la presencia de metástasis torácicas de un tumor primario desconocido...

Introduction: Cardiac tumors are rare; of them, the metastatic tumors are the most frequent. Of the primary tumors, only 25 percent are malignant, being the angiosarcoma the most common. It is a tumor of high malignancy, characterized by rapid growth, obstruction of cardiac valves and lung metastases. It is most common between 30 and 50 years, especially in men, with a ratio of 2:1. Its symptoms are nonspecific cardiovascular and its prognosis is poor, with a survival of nine to twelve months from diagnosis. Case report: A 50 years old woman with a history of hypertension and rheumatoid arthritis. She presented with dyspnea and impaired functional capacity. Transthoracic echocardiogram showed a mass of 6 cm in diameter, occupying the entire right atrium with tricuspid flow obstruction, associated with massive pericardial effusion with cardiac tamponade. Computed tomography (CT) of the brain, thorax, abdomen and pelvis discarded metastatic lesions. Surgical treatment was decided. The tumor and 70 percent of the free wall of the atrium were resected and biological prosthetic valve was installed, and the righ tatrium was reconstructed with autologous pericardium. She evolved favorably, without incident. Histopathological reports confirmed cardiac angiosarcoma. Discussion: Cardiac tumors are rare. They should be suspected in patients with cardiovascular symptoms, associated with intracavitary mass, pericardial effusion not explained by other causes, as well as the presence of thoracic metastases from an unknown primary tumor...

Lesión transfixiante de tronco arterial braquiocefálico por traumatismo torácico penetrante / Brachiocephalic trunk perforating injury by penetrating thoracic trauma

Las lesiones del tronco arterial braquiocefálico (TABC) son infrecuentes y se han descrito en el contexto de traumatismos penetrantes o contusos de la región torácica y cervical. Son características su elevada morbimortalidad y dificultad diagnóstica. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de género masculino, de 19 años, consultó en Servicio de Urgencia por heridas torácicas tras ser agredido por terceros con arma blanca. Ingresó sin deterioro hemodinámico encontrándose en examen físico una herida en la región esterno clavicular derecha y una herida en hemitórax izquierdo dorsal. Se realizó radiografía de tórax que mostró ensanchamiento mediastínico y hemotórax izquierdo mínimo. Por sospecha de lesión vascular se complementó estudio con angiotomografía computada de tórax que mostró doble extravasación del medio de contraste a nivel del TABC, compatible con lesión transfixiante, además de hemomediastino y hemotórax izquierdo mínimo, sin evidencias de lesión de vía aérea o esofágica. Se realizó pleurotomía para tratamiento del hemotórax. Evolucionó en buenas condiciones generales, sin deterioro hemodinámico, porlo que se decidió resolución endovascular por el equipo de Cirugía Vascular Periférica, realizándose instalación de endoprótesis recubierta en TABC, sin incidentes. No presentó complicaciones postoperatorias. Se realizó Angiotomografía de control con endoprótesis in situ. A 9 meses de seguimiento, el paciente está asintomático. DISCUSIÓN: Las lesiones del TABC son graves. El ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax debe hacer sospechar lesión de grandes vasos y/o troncos supraaórticos, la que se confirma mediante estudio angiográfico en un paciente estable o en la exploración quirúrgica de urgencia, si presenta deterioro hemodinámico...

Brachiocephalic trunk lesions are rare and have been described in the context of penetrating or blunt thoracic and cervical trauma. They have a high morbidity and its diagnostic is difficult. CASE PRESENTATION: A 19 years oldman, presented in emergency room with chest injuries after being attacked with a knife. He entered without hemodynamic deterioration. In physical examination a wound in the right sternoclavicular region and a dorsal wound in the left hemithorax were found. Chest x-ray showed widened mediastinum and minimum left hemothorax. For suspected vascular injury, a chest computed angiotomography was performed, that revealed double extravasation of contrast medium at brachiocephalic trunk, consistent with a perforating injury, hemomediastinum and minimum left hemothorax. It showed no evidence of airway oresophageal injuries. Pleurotomy was performed for hemothorax treatment. He evolved in good general condition, without hemodynamic deterioration. Endovascular resolution was decided by Vascular Surgery team. A coated stent in the brachiocephalic trunk was installed without incidents. No postoperative complications were presented. The control angiotomography showed stent in situ. At 9 -month follow-up, the patient is asymptomatic. DISCUSSION: Brachiocephalic trunk injuries are serious. A injury of great vessels and/or supraaortic trunks should be suspected with a image of widened mediastinum on chest x ray, and it is confirmed by angiography in a stable patient or by emergency surgical exploration, if hemodynamic deterioration is present...

Rotura de músculo papilar: una complicación mecánica del infartoagudo de miocardio / Papillary muscle rupture: a mechanical complication of acute myocardial infarction

La rotura de músculo papilar (RMP) es una complicación mecánica infrecuente (1-5 por ciento) del infarto agudo de miocardio (IAM). Se manifiesta en el contexto de un paciente infartado, como una insuficiencia mitral aguda, con descompensación hemodinámica grave y edema pulmonar agudo, con el consiguiente shock cardiogénico. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de género masculino, de 71 años de edad, sordomudo, sin antecedentes mórbidos cardiovasculares conocidos, que consultó por cuadro súbito de disnea. El examen físico de ingreso mostró palidez, sudoración y tiraje, con un soplo holosistólico IV/VI en el foco mitral. Electrocardiograma evidenció infarto con supra desnivel ST anteroseptoapical, con enzimas cardíacas compatibles. Radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares difusos compatibles con edema agudo pulmonar. Ecocardiograma informó insuficiencia mitral masiva, con prolapso del velo anterior asociada a posible RMP. Coronariografía evidenció lesiones significativas en arterias descendente anterior y coronaria derecha. Debido a la gravedad del cuadro clínico, se decidió tratamiento quirúrgico de urgencia con Reemplazo de Válvula Mitral y Cirugía de Revascularización Miocárdica. DISCUSIÓN: La RMP es la complicación mecánica más grave del IAM, llegando a presentar una mortalidad del 75 por ciento en las primeras 24 horas, razón por la cual es importante tener un alto índice de sospecha. El tratamiento de elección es quirúrgico, aunque tiene una alta mortalidad (50 por ciento), es mejor opción que el tratamiento médico, cuya mortalidad puede alcanzar cifras superiores al 90 por ciento...

Papillary muscle rupture is a rare mechanical complication (1-5 percent) of acute myocardial infarction and is a major cause of acute mitral regurgitation. It manifests itself in the context of an infarcted patient, as acute mitral regurgitation with severe hemodynamic decompensation and acute pulmonary edema, leading to cardiogenic shock. CASE REPORT: A71 years old man, deaf, without known cardiovascular history, who presented with sudden onset of dyspnea. Physical examination at admission showed pallor, sweating and circulation, highlighting the presence of a holosystolic murmur IV / VI. Electrocardiogram showed ST-elevation myocardial antero septoapical with cardiac enzymes compatible. Chest radiography showed diffuse pulmonary infiltrates consistent with acute pulmonary edema. Echocardiogram reported massive mitral regurgitation with anterior leaflet prolapse associated with possible rupture of papillary muscle. Coronary angiography showed severe lesions in left anterior descending artery, posterior, right coronary artery and first diagonal. Due to the severity of symptoms, emergency surgery was decided with Mitral Valve Replacement and Myocardial Revascularization Surgery. DISCUSSION: papillary muscle rupture is the most serious mechanical complication, presenting a 75 percent mortality in the first 24 hours, reason why it is important to have a high index of suspicion. The treatment of choice is surgery, although it has a high mortality (50 percent), is superiorto medical treatment, which has a mortality higher than90 percent...

Neumotórax catamenial, una etiología infrecuente de neumotórax espontáneo / Catamenial pneumothorax, an uncommon cause of spontaneous pneumothorax

El neumotórax catamenial se define como un neumotórax espontáneo recurrente que tiene relación con la menstruación. Su incidencia es baja, constituyendo el 3-6 por ciento de los casos de neumotórax espontáneo en la mujer en edad fértil. Puede relacionarse con la presencia de endometriosis torácica y fenestraciones diafragmáticas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 36 años con antecedente de neumotórax derecho hace 9 años. Presentó cuadro de neumotórax espontáneo derecho el cual fue tratado con pleurotomía. Estudio con tomografía computada de tórax mostró bulas apicales en pulmón derecho. Se realizó resección de vértice pulmonar y pleurodesis mecánica por videotoracoscopía. Evolucionó con múltiples recidivas del neumotórax durante los meses siguientes. Las características dela paciente hicieron posible plantear la sospecha de neumotórax catamenial, encontrándose correlación directa entre los episodios de neumotórax y el inicio de la menstruación. Se decidió reintervención quirúrgica por videotoracoscopía. Se observaron lesiones sospechosas de implantes endometriósicos y fenestraciones diafragmáticas. El estudio histopatológico del tejido resecado fue sugerente de tejido endometrial. Se inició además tratamiento hormonal con anovulatorios. Presentó nueva recidiva durante el mes siguiente, la cual fue tratada con pleurotomía. Actualmente se encuentra asintomática a 6 meses de seguimiento. DISCUSIÓN: El neumotórax catamenial es un tipo infrecuente de neumotórax espontáneo secundario. Se plantean múltiples hipótesis para explicar su etiopatogenia. El antecedente de neumotórax espontáneo recidivado en una mujer en edad fértil, obliga a sospecharlo evaluando la relación con los ciclos menstruales...

Catamenial pneumothorax is defined as a recurrent spontaneous pneumothorax related with menstruation. Its incidence is low, being 3-6 percent of cases of spontaneous pneumothorax in women of reproductive age. It has been related with thoracic endometriosis and diaphragmatic fenestrations. Multiple hypotheses are proposed to explain its pathogenesis. Case report: A 36 year old woman with a history of right pneumothorax9 years ago. She presented a right spontaneous pneumothorax which was treated with pleurotomy. Chest computed tomography showed apical bullae in the right lung. Resection of lung apex and mechanical pleurodesis by videothoracoscopywas performed. During the following months, she presented multiple recurrences of pneumothorax. Patient characteristics made possible the suspicion of catamenial pneumothorax. Direct correlation between episodes of pneumothorax and the onset of menstruation was found. Reoperation by videothoracoscopy was decided. During the surgery, lesions suspected of endometriosis implants and diaphragmatic fenestrations were observed. Histopathological study of the resected tissue was suspected of endometrial tissue. Hormonal treatment with oral contraceptive pills was also initiated. The following month, shewas submitted with a new pneumothorax episode which was treated with a chest tube. Currently the patient is asymptomatic 6 months follow up. Discussion: Catamenial pneumothorax is an uncommon cause of secondary spontaneous pneumothorax. Multiple hypotheses are proposed to explain its pathogenesis. A history of recurrent spontaneous pneumothorax in a woman of reproductive age requires the evaluation of the relationship with menstrual cycles...

Quistes tímicos, una patología infrecuente del mediastino / Thymic cysts, an unusual disease of the mediastinum

Los quistes tímicos representan el 1 - 5 por ciento de las masas del mediastino anterior. Por su relativa frecuencia, constituyen un grupo importante entre los quistes mediastínicos. Generalmente son asintomáticos, pero pueden presentarse con disnea, dolor torácico y tos. PRESENTACIÓN DE CASOS: Se presentan tres casos de quiste tímico en pacientes de género femenino de 54, 59 y 70 años. Todas refirieron historia de más de un año de evolución de síntomas como dolor torácico, tos, disnea y disfagia. Se estudiaron con radiografía y tomografía computada de tórax que demostró imagen de tumor mediastínico de aspecto quístico. Por tratarse de lesiones sintomáticas, en todas se realizó tratamiento quirúrgico. En el intraoperatorio se observaron quistes tímicos de gran tamaño, los cuales fueron resecados en su totalidad, sin incidentes. Estudio histopatológico concluyó quiste tímico en los tres casos. Las pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias y en el seguimiento se encontraron asintomáticas. DISCUSIÓN: Los quistes del mediastino son lesiones poco comunes. Su origen histológico es variado. Se describen los quistes broncogénicos y tímicos como los más frecuentes, sin embargo, también se cuentan los de origen pleural, pericárdico y esofágico. En particular, los quistes tímicos generalmente se localizan en el mediastino anterior. Se describen los de origen congénito y los adquiridos, cada uno con características propias. El tratamiento quirúrgico es indicación en pacientes sintomáticos, y se considera un método seguro con baja morbilidad. El diagnóstico se confirma con la resección de la lesión y el estudio histopatológico...

Thymic cysts account for 1-5 percent of masses of anterior mediastinum. For its frequency, are described as an important group of mediastinal cysts. Usually are asymptomatic, but they may present as chest pain, dyspnea and cough. CASEREPORT: Three cases of thymic cyst in female patients of 54,59 and 70 years old are presented. All of three patients reported history of over a year of evolution with symptoms like chest pain, cough, dyspnea and dysphagia. They were studied with thorax radiography and with chest computed tomography which showed a mediastinal cystic tumor. Because they had symptomatic lesions, surgical treatment was performed. During surgery large thymic cysts were observed. The lesions were totally resected without incidents. Histopathological study concluded thymic cyst in all three cases. The patients did not have postoperative complications and were asymptomatic in the follow-up. DISCUSSION: Mediastinal cysts are uncommon lesions. Histological origin is varied. Bronchogenic and thymic cysts are most common, however, pleural, pericardic and esophagic cysts are also observed. Particularly, thymic cysts are often located in anterior mediastinum. Congenital or acquired origin are described, each one with specific characteristics. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients, and is considered a safe approach with low morbidity. The diagnosis is confirmed with the surgical resection and histopathological study...